پادکست آموزش همگانی
فیلم آموزش همگانی
خلاصه
پارگی واژینال در زایمان: انواع و درمان
این مقاله، خلاصهای از اطلاعات مربوط به پارگی واژینال در حین زایمان ارائه میدهد که به آن پارگی پرینهای نیز گفته میشود. منبع چهار درجهٔ مختلف پارگی را شرح میدهد که از خفیفترین نوع (درجهٔ اول) که ممکن است نیازی به بخیه نداشته باشد تا شدیدترین نوع (درجهٔ چهارم) که به درون رکتوم گسترش مییابد، متغیر است؛ پارگی درجهٔ دوم شایعترین نوع است. این آسیب که در ۹۰٪ از زایمانهای واژینال رخ میدهد، ناشی از کشیدگی بافتها توسط نوزاد است و عواملی مانند اولین زایمان یا استفاده از فورسپس، خطر آن را افزایش میدهد. منبع همچنین روشهای درمانی که معمولاً شامل بخیه هستند و توصیههای مراقبت در منزل مانند استفاده از بطری پِری و نشستن در سیتز بَث را ذکر میکند. در نهایت، به عوارض احتمالی (مانند عفونت یا بیاختیاری مدفوع) و روشهای پیشگیری محدود مانند ماساژ پرینه اشاره میکند و توضیح میدهد که پارگی طبیعی معمولاً بهتر از اپیزیوتومی است.
پارگی واژینال در حین زایمان
پارگی واژینال (پارگی پرینهای (Perineal laceration)) آسیبی به بافت اطراف واژن و مقعد شماست که میتواند در حین زایمان رخ دهد. چهار گرید پارگی وجود دارد که پارگی درجهٔ چهار شدیدترین است. چندین درمان خانگی میتوانند پارگیهای واژینال را درمان کنند.
مرور کلی
پارگی واژینال چیست؟
پارگی واژینال در حین زایمان رخ میدهد. این وضعیت که با نام پارگی پرینهای (Perineal laceration) نیز شناخته میشود، پارگی در بافت (پوست و عضله) اطراف واژن و پرینه (Perineum) است. پرینه فضای بین دهانهٔ واژن شما و مقعد (Butthole) است.
در طول زایمان واژینال، پوست واژن شما با نازک شدن برای زایمان آماده میشود. این بخش از بدن شما برای کشآمدن و اجازه دادن به عبور سر و بدن نوزادتان بدون تروما طراحی شده است. اما پارگی واژن بسیار شایع است. تا ۹۰٪ از زنانی که زایمان میکنند در طول یک زایمان واژینال دچار نوعی پارگی میشوند.
درمان پارگیهای واژینال به شدت پارگی بستگی دارد. چندین درمان خانگی وجود دارد که میتوانید برای کاهش ناراحتی خود انجام دهید.
چهار نوع پارگی پرینهای کداماند؟
چهار گرید متفاوت از پارگیهای واژینال وجود دارد. شدت پارگی گرید را تعیین میکند.
- پارگی درجهٔ اول: خفیفترین نوع پارگی، این آسیب کوچک فقط لایهٔ اول پوست اطراف واژن و ناحیهٔ پرینهٔ شما را درگیر میکند. معمولاً نیازی به بخیه ندارد.
- پارگی درجهٔ دوم: این سطح دوم پارگی شایعترین است. پارگی کمی بزرگتر است و عمیقتر از پوست به عضلات زیرین واژن و پرینهٔ شما امتداد مییابد. این پارگی نیاز به بخیه دارد.
- پارگی درجهٔ سوم: پارگی درجهٔ سوم از واژن شما به مقعد امتداد مییابد. این نوع پارگی شامل آسیب به پوست و عضلات ناحیهٔ پرینه، و نیز آسیب به عضلات اسفنکتر مقعد است. این عضلات کنترل دفع مدفوع شما را بر عهده دارند. در پارگی درجهٔ سوم به بخیه نیاز دارید.
- پارگی درجهٔ چهار: این نادرترین نوع پارگی در حین زایمان است. این آسیب از واژن شما، از میان ناحیهٔ پرینه و عضلات اسفنکتر مقعد و به درون رکتوم امتداد مییابد و شدیدترین نوع است. ارائهدهندهٔ شما ممکن است برای بخیهزدن، بهجای اتاق زایمان، شما را به اتاق عمل ببرد.
شایعترین نوع پارگی در حین زایمان چیست؟
پارگی درجهٔ دوم شایعترین است. این نوع لایهٔ اول پوست پرینه و مقداری از عضلهٔ پرینهٔ شما را درگیر میکند. تنها حدود ۵٪ از زنان دچار پارگیهای درجهٔ سوم یا چهارم میشوند.
علائم و علل
چه چیزی باعث پارگی واژینال در حین زایمان میشود؟
پارگی واژینال در حین زایمان به این دلیل رخ میدهد که نوزاد شما در حین تولد، واژن و پرینهٔ شما را میکشد. این حالت طبیعی و شایع است. برخی عوامل مانند توانایی کشآمدن واژن شما خارج از کنترل شماست. عواملی مانند اندازهٔ نوزاد یا موقعیتهایی که در طول زایمان پیش میآیند ممکن است شما را در معرض خطر بالاتر پارگی واژینال قرار دهند.
چه کسانی احتمال بیشتری برای پارگی در حین زایمان دارند؟
برخی عوامل احتمال پارگی را افزایش میدهند. این موارد شامل:
- اولین زایمان شماست.
- نوزاد شما در حین زایمان بهجای رو به پایین، رو به بالا بوده است.
- استفاده از فورسپس یا وکیوم در حین زایمان.
- نوزاد بزرگ (بیش از ۸ پوند).
- طولانی شدن مرحلهٔ دوم زایمان (مرحلهٔ زورزدن).
- آسیاییتبار بودن.
- دریافت اپیدورال.
با ارائهدهندهٔ مراقبت بارداری خود صحبت کنید تا مشخص شود آیا عوامل خطر پارگی واژینال در شما وجود دارد یا خیر.
عوارض بالقوهٔ پارگیهای واژینال چیست؟
پارگیهای واژینال میتوانند ناراحتکننده و دردناک باشند، اما بیشتر پارگیهای کوچک واژینال ظرف دو هفته بهبود مییابند. اگر پارگی شما بزرگتر باشد، معمول است که یک یا دو ماه احساس ناراحتی داشته باشید. پارگیهای درجهٔ سوم و چهارم بهدلیل شدت آسیب، با عوارض بیشتری همراهاند.
برخی از شایعترین عوارض پارگیهای واژینال عبارتاند از:
- عفونت.
- خونریزی.
- مقاربت دردناک (وقتی که انجام مقاربت برای شما مجاز شود).
- بیاختیاری مدفوع (نشت مدفوع).
- درد و حساسیت مداوم.
اگر هر یک از این عوارض را تجربه میکنید، در ویزیت پس از زایمان به ارائهدهندهٔ خود اطلاع دهید. آنها میتوانند به شما بگویند آیا آنچه تجربه میکنید طبیعی است یا خیر.
آیا ممکن است هنگام تولد احساس کنید در حال پارهشدن هستید؟
تجربهٔ زایمان هر فرد متفاوت است، بنابراین پاسخ روشنی وجود ندارد. اگر در حین زایمان اپیدورال یا سایر مسکنها دریافت کرده باشید، احتمالاً تا زمانی که ارائهدهندهٔ شما به شما نگوید، از اینکه آیا و تا چه حد دچار پارگی شدهاید آگاه نخواهید شد. با این حال، حتی اگر بدون داروی مسکن زایمان کنید، ممکن است پارگی واژینال را احساس نکنید.
مدیریت و درمان
پارگیهای واژینال چگونه درمان یا ترمیم میشوند؟
درمان پارگی واژینال به شدت آسیب بستگی دارد. در پارگی درجهٔ اول، احتمالاً به بخیه نیاز نخواهید داشت. در پارگیهای درجهٔ دوم، سوم یا چهارم، برای ترمیم پارگی بخیه دریافت خواهید کرد. هر بخیهای ظرف شش هفته خودبهخود جذب میشود. ارائهدهندگان اغلب پارگیها را همانجا در اتاق زایمان درمان میکنند. با این حال، پارگیهای بزرگتر ممکن است نیازمند انتقال به اتاق عمل باشند؛ جایی که نور بهتر است و جراح به تجهیزات متفاوتی دسترسی دارد. این موضوع بهویژه در صورت خونریزی زیاد صدق میکند.
در برخی از شدیدترین موارد، ارائهدهندهٔ مراقبت سلامت شما ممکن است نیاز داشته باشد آسیبِ عضلهٔ اسفنکتر مقعد شما را ترمیم کند. این درمان نیز از بخیههای جذبشونده استفاده میکند.
چگونه از پارگی واژینال در خانه مراقبت کنم؟
ممکن است در هفتههای پس از زایمان، هنگام ترمیم پارگی، مقداری ناراحتی احساس کنید. چند کار وجود دارد که میتوانید برای کاهش این ناراحتی انجام دهید. این نکات برای هر نوع پارگی مفیدند:
- پس از استفاده از سرویس بهداشتی، برای شستوشوی خود از بطری پِری استفاده کنید. آب ولرم بهترین احساس را ایجاد میکند.
- بهجای کشیدن با دستمال توالت، بهآرامی با دستمال خشک کنید.
- کمپرس یخ بگذارید یا از نوارهای بهداشتی ویژهای استفاده کنید که درونشان پک سرد قرار دارد. این پدها معمولاً در بیمارستان یا داروخانهٔ محل شما در دسترساند.
- با نوشیدن آب فراوان و استفاده از نرمکنندهٔ مدفوع، از یبوست پرهیز کنید.
- سیتز بَث بگیرید. وان حمام خود را با چند سانتیمتر آب گرم پر کنید و چند دقیقه در آن بنشینید.
- روی یک بالش دوناتشکل بنشینید. اگر پارگی درجهٔ سوم یا چهارم داشتهاید، ممکن است تهیهٔ یک بالش دوناتشکل از داروخانه مفید باشد. نشستن روی آن فشار را از روی نشیمنگاه شما برمیدارد.
- از ورزشها یا حرکات ناراحتکنندهای که ناحیهٔ پرینهٔ شما را تحریک میکنند پرهیز کنید. این میتواند شامل اسکات یا پایین رفتن از پلهها باشد.
- یک مسکنِ بدون نسخه مصرف کنید. اگر پارگی شما شدید باشد، ارائهدهندهٔ شما ممکن است مسکن قویتری تجویز کند.
- از اسپری بیحسکنندهٔ تسکیندهندهٔ درد (بینامِ تجاری) استفاده کنید.
- نوارهای بهداشتی خود را با پدهای حاوی فندق افسونگر (Witch hazel) آسترکشی کنید.
حتماً پیش از مصرف هر داروی تسکین درد با ارائهدهندهٔ مراقبت سلامت خود مشورت کنید. داروهایی که میتوانید مصرف کنید یا نباید مصرف کنید ممکن است در صورت شیردهی تغییر کنند.
پارگی واژینال چقدر طول میکشد تا بهبود یابد؟
بیشتر زنان ظرف حدود دو هفته از هر دردی که توسط پارگی واژینال ایجاد شده است، رهایی مییابند. اگر پارگی شما بزرگتر بوده باشد، ممکن است زمان بیشتری طول بکشد. بخیههای شما خودبهخود جذب میشوند و به درمان اضافی برای پارگی نیاز ندارید. هنگام ترمیم پارگی خود، مراقب هرگونه علامت عفونت باشید. اینها میتوانند شامل موارد زیر باشند:
- ترشح بدبو.
- تب.
- دردی که حتی با دارو نیز برطرف نمیشود.
برخی زنان پس از داشتن پارگی، هنگام رابطهٔ جنسی دچار درد میشوند. اگر هنگام رابطهٔ جنسی هرگونه درد یا ناراحتی احساس میکنید، با ارائهدهندهٔ خود صحبت کنید. درمانهایی برای کمک به این موضوع وجود دارد.
چشمانداز / پیشآگهی
اگر قبلاً پارگی واژینال داشتهام، آیا میتوانم زایمان واژینال داشته باشم؟
بله. اگر در یک زایمان قبلی پاره شدهاید، همچنان میتوانید برای زایمان واژینال برنامهریزی کنید. حتی در مطالعاتی دربارهٔ زنانی با پارگیهای شدید، شواهد روشنی وجود ندارد که میگوید باید در آینده از زایمان واژینال پرهیز کنید. استثنا ممکن است در صورتی باشد که مشکلات کنترل روده داشته باشید یا از پارگی واژینال قبلی دچار ناراحتی باشید. اگر دربارهٔ زایمان واژینال در آینده مطمئن نیستید، با ارائهدهندهٔ مراقبت بارداری خود صحبت کنید.
آیا دفعهٔ بعد که زایمان میکنم دوباره پاره میشوم؟
نه لزوماً. پاره شدن در نخستین زایمان به این معنا نیست که در زایمانهای بعدی نیز پاره خواهید شد. در واقع، بیشتر زنان مییابند که با هر زایمان کمتر دچار پارگی میشوند. در بیشتر مطالعات، احتمال داشتن یک پارگی درجهٔ سوم یا چهارم دیگر کمتر از ۳٪ است. همیشه بهتر است نگرانیهای خود دربارهٔ پارگی را با ارائهدهندهٔ مراقبت بارداری خود مطرح کنید.
پیشگیری
آیا میتوان از پارگیهای واژینال پیشگیری کرد؟
بیشتر پارگیهای واژینال اجتنابناپذیرند. اما کارهایی هست که میتوانید برای تلاش جهت پیشگیری از پارگی انجام دهید:
- ماساژ پرینه انجام دهید. ماساژ پرینه تکنیکی است که ممکن است به پرینهٔ شما کمک کند آسانتر کش بیاید. میتوانید این کار را پس از حدود ۳۴ هفتگی بارداری و در طول زایمان انجام دهید.
- پرینهٔ خود را در طول زایمان گرم نگه دارید. ارائهدهندهٔ شما ممکن است یک پارچهٔ گرم برای قرار دادن روی پرینهٔ شما داشته باشد.
- در طول زایمان به حالت نشستهٔ قائم بنشینید یا به پهلو دراز بکشید (در مقابلِ دراز کشیدن صاف).
به یاد داشته باشید، این روشها ممکن است پارگیها را کاهش دهند، اما بیشتر مطالعات تنها کاهش اندکی در میزان پارگی نشان میدهند. بهتر است دربارهٔ این روشها و سایر روشهای پیشگیری از پارگی با ارائهدهندهٔ مراقبت بارداری خود صحبت کنید.
آیا میتوانید بدون پارگی زایمان کنید؟
بله، امکان دارد بدون پارگی زایمان کنید. اما بیشتر زنان حداقل کمی دچار پارگی میشوند.
پاره شدن بهتر است یا بریده شدن در طول زایمان؟
اپیزیوتومی روشی است که در آن ارائهدهندهٔ مراقبت سلامت شما برشی از لبهٔ دهانهٔ واژن به سمت بیرون ایجاد میکند. این کار دهانهٔ واژن شما را بهشکلی کنترلشده گشاد میکند، اما همیشه از پاره شدن جلوگیری نمیکند. ارائهدهندگان مراقبت سلامت اپیزیوتومیهای روتین را توصیه نمیکنند و ترجیح میدهند که بهطور طبیعی پاره شوید. آخرین پژوهشها نشان میدهد بهتر است اجازه دهیم پرینهٔ شما بهطور طبیعی پاره شود.
زندگی با آن
چه زمانی باید با ارائهدهندهٔ مراقبت سلامت خود تماس بگیرم؟
وقتی:
- بخیههای شما دردناک میشوند یا بوی بد میدهند.
- دچار تب میشوید.
- با وجود مصرف مسکن، درد یا حساسیت شما بدتر میشود.
- کنترل رودهٔ خود را از دست میدهید.
- ادرار کردن برایتان دردناک است.
- رابطهٔ جنسی دردناک است.
Resources/منابع
Durnea CM, Jaffery AE, Gauthaman N, Doumouchtsis SK. Effect of body mass index on the incidence of perineal trauma. Int J Gynaecol Obstet. 2018 May;141(2):166-170. Accessed 7/24/2023.
Foundation for Female Health Awareness. Tears during a Vaginal Delivery: What You Need to Know (https://femalehealthawareness.org/en/tears-during-a-vaginal-delivery-what-you-need-to-know/). Accessed 7/24/2023.
Jansson MH, Franzén K, Hiyoshi A, Tegerstedt G, Dahlgren H, Nilsson K. Risk factors for perineal and vaginal tears in primiparous women – the prospective POPRACT-cohort study (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7709229/). BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Dec 2;20(1):749. Accessed 7/24/2023.
Mahgoub S, Piant H, Gaudineau A, Lefebvre F, Langer B, Koch A. Risk factors for obstetric anal sphincter injuries (OASIS) and the role of episiotomy: A retrospective series of 496 cases (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31276845/). J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 Oct;48(8):657-662. Accessed 7/24/2023.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. First- and second-degree tears (https://www.rcog.org.uk/for-the-public/perineal-tears-and-episiotomies-in-childbirth/first-and-second-degree-tears/). Accessed 7/24/2023.
Sveinsdottir E, Gottfredsdottir H, Vernhardsdottir AS, Tryggvadottir GB, Geirsson RT. Effects of an intervention program for reducing severe perineal trauma during the second stage of labor (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30444289/). Birth. 2019 Jun;46(2):371-378. Accessed 7/24/2023.
The American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins — Obstetrics. Practice Bulletin No. 165: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27333357/). Obstet Gynecol. 2016 Jul;128(1):e1-e15. Accessed 7/24/2023.
MedlinePlus: Public health information platform provided by the National Library of Medicine (NLM) and is part of the National Institutes of Health (NIH).
این مطلب با سردبیری دکتر اکبر نیکپژوه، متخصص پزشکی پیشگیری و اجتماعی، استاد دانشگاه علوم پزشکی برای استفاده در وبسایت بیمارستان تهیه شده است.
لطفاً به یاد داشته باشید که پزشکی و سلامت همواره دانشی رو به کمال است. ضمن استفاده از مطالب علمی این بسته آموزشی، توصیههای سلامتی و درمانی ویژه خودتان را از پزشکان معالجتان دریافت کنید.
سلب مسئولیت: مطالب ارائهشده صرفاً جهت اطلاعرسانی و افزایش آگاهی عمومی تهیه شده و جایگزین توصیهها و دستورات پزشکی فردی نبوده و لازم است در هر مورد از دستورات پزشک معالج پیروی کرد و با پزشک معالج مشورت نمود.
تندرستی و سلامتی کامل شما آرزوی ماست.
