جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت
جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت درمانی برای کمردرد پایین کمر است. جراحان این روش را برای کاهش درد شدید پا و پایین کمر انجام میدهند؛ دردی که زمانی رخ میدهد که دیسکهای بینمهرهای به عصبهای ستون فقرات شما فشار وارد میکنند. در این روش، جراحان دیسکهای آسیبدیده را با پیوندهای استخوانی جایگزین میکنند. پیوندهای استخوانی استخوان تازهای میسازند که به جوشخوردن یا اتصال مهرههای شما کمک میکند.
جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت چیست؟
جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت (Posterior lumbar interbody fusion, PLIF) نوعی فیوژن ستون فقرات است. فیوژن بینبدنی کمری از پشت درمانی برای درد پا و پایین کمر است که زمانی رخ میدهد که دیسکهای بینمهرهای ــ دیسکهای نرم و گردی که مهرههای شما را از هم جدا میکنند ــ آسیب ببینند یا فرسوده شوند. این دیسکها به عصب ستون فقرات شما فشار وارد میکنند و موجب درد پا یا پایین کمر میشوند.
در فیوژن بینبدنی کمری از پشت، جراحان ستون فقرات دیسک آسیبدیده را برمیدارند و فاصلهدهندههای بینبدنی (Interbody spacers) ــ دستگاههایی از جنس فلز، پلاستیک یا استخوان ــ را وارد میکنند. این دستگاهها همقدِ دیسک آسیبدیدهاند، بنابراین فضای خالی بین مهرههای شما را پُر میکنند.
چرا جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت انجام میشود؟
ارائهدهندگان خدمات سلامت معمولاً از فیوژن بینبدنی کمری از پشت برای درمان موارد زیر استفاده میکنند:
- بیماری دیسک دژنراتیو.
- اسپوندیلولیستزیس.
- وضعیتهای ستون فقرات مانند اسکولیوز.
- عود فتق دیسک.
- تنگی کانال نخاعی.
این جراحی چقدر شایع است؟
فیوژن بینبدنی کمری از پشت درمانی رایج برای درد مزمن پا است. ممکن است درمانی برای درد پایین کمر نیز باشد. معمولاً فیوژن بینبدنی کمری از پشت و سایر جراحیهای کمری زمانی انجام میشوند که مدیریت درد، فیزیوتراپی یا سایر درمانهای غیرجراحی تسکین معناداری فراهم نکنند. جراحان ممکن است این روش را بهصورت جراحی باز ــ زمانیکه یک برش طولانی روی پوست ایجاد میشود ــ یا بهصورت جراحی کمتهاجمی ستون فقرات انجام دهند.
جزئیات روش
پیش از جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت چه رخ میدهد؟
پیش از جراحی، تیم مراقبت شما سؤالاتی میپرسند تا تأیید کنند کاندیدای مناسبی برای عمل هستید. آنها دربارهٔ سابقهٔ پزشکیتان، از جمله هر جراحی قبلی کمر، میپرسند. تیم شما ممکن است:
- بپرسد آیا داروهای نسخهای یا بدون نسخه یا مکملها (از جمله گیاهی) مصرف میکنید یا خیر.
- آزمایش خون و دیگر آزمایشها را برای بررسی سلامت کلیتان انجام دهد.
- اگر از هر شکل تنباکو استفاده میکنید، شما را تشویق کنند که سیگار کشیدن یا مصرف تنباکو را متوقف کنید. ممکن است اگر از محصولات حاوی نیکوتین استفاده میکنید، از جمله چسبهای نیکوتین، آدامس حاوی نیکوتین، سیگارهای الکترونیکی (ویپها)، جراحی را به شما پیشنهاد نکنند. مطالعات نشان میدهد مصرف نیکوتین رشد پیوندهای استخوانی تازه و ترمیم زخم جراحی را دشوار میکند. همچنین خطر عفونت را افزایش میدهد.
- دربارهٔ گزینههای مادهٔ پیوند استخوان صحبت کنند. در فیوژن بینبدنی کمری از پشت، جراحان ستون فقرات دیسکهای آسیبدیده را برمیدارند و از مادهٔ پیوند استخوان برای پُرکردن ناحیهای که دیسک آسیبدیده در آن قرار داشت استفاده میکنند.
- به شما بگویند برای آمادگی پیش از جراحی چه کارهایی باید انجام دهید.
هفت روز پیش از جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت
باید:
- الکل مصرف نکنید.
- مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) و داروهای ضدانعقاد (رقیقکنندهٔ خون) را قطع کنید.
- مدتزمان موردنیاز برای ماندن در بیمارستان پس از جراحی را تأیید کرده و بر همان اساس برنامهریزی کنید.
- هماهنگ کنید شخصی یک یا دو روز نخست پس از بازگشت به خانه کنار شما بماند.
روز انجام جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت
باید:
- هشت تا ۱۲ ساعت پیش از جراحی از خوردن و آشامیدن هر چیزی خودداری کنید. اگر باید برخی داروها را مصرف کنید، میتوانید با یک جرعهٔ آب آنها را بخورید.
- به یاد داشته باشید داروهای مربوط به دیگر بیماریها را با خود به بیمارستان بیاورید.
در بیمارستان، با متخصص بیهوشی خود ملاقات خواهید کرد. او نوع بیهوشیای را که دریافت خواهید کرد توضیح میدهد و میگوید هنگام بههوشآمدن از بیهوشی چه انتظاری داشته باشید.
یک ارائهدهندهٔ خدمات سلامت شما را به اتاق عمل میبرد. باید برای جراحی بهشکم (پران) دراز بکشید و تیم مراقبتتان پیش از بیهوشی به شما کمک میکند در وضعیت مناسب قرار بگیرید.
حین جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت چه رخ میدهد؟
حین این جراحی، جراح ستون فقرات شما:
- برشی در پایین کمرتان ایجاد میکند.
- عضلات پشتتان را جدا میکند تا با استفاده از ابزار جراحی و با نگهداشتن آنها در کنار، به ستون فقرات دسترسی پیدا کند.
- بخشی از استخوان موسوم به لامینا را برمیدارد و غشایی را که طناب نخاعی شما را میپوشاند (دورا) کنار میزند تا بتواند دیسک(های) آسیبدیده را بردارد.
- مادهٔ پیوند استخوان را که فضای دیسک را پُر خواهد کرد آماده میکند. مادهٔ پیوند استخوان مانند خمیر غلیظ یا ملات است. (لایههای ملات بین آجرها یا سنگهای یک دیوار را در نظر بگیرید.)
- مادهٔ پیوند استخوان را در فاصلهدهندهای بارگذاری میکند که ماده را در جای خود نگه میدارد. فاصلهدهندهها مانند چارچوبی نگهدارنده عمل میکنند که همان ارتفاع و فاصلهٔ دیسک اصلی را حفظ میکند. ممکن است جراح ستون فقرات هنگام صحبت دربارهٔ فاصلهدهندهها از اصطلاح «کیج» استفاده کند.
- فاصلهدهنده را بهجای خود میلغزاند و در اطراف کنارههای آن پیوند استخوان بیشتری اضافه میکند.
- برای نگهداشتن فاصلهدهنده در جای خود پیچها را وارد میکند.
- عضلات پشت شما را رها میکند تا در جای خود قرار گیرند و سپس برش را میبندد.
جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت چقدر طول میکشد؟
بهطور کلی، این جراحی دو تا سه ساعت زمان میبَرد.
پس از جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت چه رخ میدهد؟
تیم مراقبت شما را به محل بهبود میبرد؛ جاییکه در آنجا استراحت میکنید تا از بیهوشی بهبود یابید. تیم اتاق بهبود بهطور منظم نبض، تنفس و سایر علائم حیاتی شما را بررسی میکند و برای درد به شما دارو میدهد.
برای ادامهٔ بهبودی پس از جراحی به اتاق دیگری در بیمارستان منتقل میشوید. تیم جراحی شما عوارضی مانند عفونت را بررسی خواهد کرد. ممکن است لازم باشد یک یا دو روز در بیمارستان بمانید.
خطرات / فواید
مزایای جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت چیست؟
فیوژن بینبدنی کمری از پشت یکی از چندین نوع فیوژن بینبدنی کمری است. انواع دیگر شامل فیوژن بینبدنی کمری قدامی (Anterior lumbar interbody fusion, ALIF)، فیوژن بینبدنی کمری لترال و فیوژن بینبدنی کمری ترانسفورامینال (Transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF) هستند.
اگر به فکر جراحی فیوژن ستون فقرات هستید، جراح ستون فقرات گزینهٔ جراحی مناسبِ وضعیت شما را توصیه خواهد کرد.
عوارض جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت چیست؟
مانند بیشتر جراحیها، عوارض این روش ممکن است شامل خطر عفونت و خونریزیِ بیشازحد باشد. دیگر عوارض بالقوه شامل موارد زیر است:
- آسیب عصبی.
- آسیب به عضلات پشت شما.
بهبودی و چشمانداز
بهبودِ من پس از جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت چقدر طول خواهد کشید؟
ممکن است یک سال کامل طول بکشد تا زمانیکه پیوند استخوان فضای دیسک را پُر کند و مهرههای شما را به هم جوش دهد، بهطور کامل از جراحی بهبود یابید. ارائهدهندهٔ خدمات سلامتتان دستورالعملهای دقیقی دربارهٔ فعالیتهایی که میتوانید انجام دهید و فعالیتهایی که باید در حین بهبودی از آنها اجتناب کنید به شما خواهد داد.
پس از جراحی فیوژن بینبدنی کمری از پشت چگونه از خودم مراقبت کنم؟
اینکه دیگر کمردرد نداشته باشید میتواند مایهٔ آرامش باشد. ممکن است مشتاق باشید که به فعالیتهای روزمره برگردید. سعی کنید صبور باشید و به بدنتان زمان بدهید تا بهبود یابد. برای مثال، میتوانید (و باید) هر روز پیادهرویهای کوتاه انجام دهید. اما ممکن است چندین هفته طول بکشد تا بتوانید کارهایی مانند خمشدن، چرخش، بلندکردن اشیا یا رانندگی را بدون درد انجام دهید. آنچه میتوانید انتظار داشته باشید:
دو تا چهار هفتهٔ اول
باید از موارد زیر اجتناب کنید:
- خمشدن از کمر.
- چرخاندن نیمتنه.
- بلندکردن هر چیز سنگین، حتی چیزی به سبکیِ یک گالن شیر.
- رانندگی، بهویژه اگر داروهای مُسکن نسخهای مصرف میکنید که ممکن است واکنشهای شما را کند کند.
چهار تا شش هفته
باید از موارد زیر اجتناب کنید:
- سفرهای طولانی با خودرو، حتی بهعنوان سرنشین. اگر لازم است سفری طولانی با خودرو داشته باشید، زمانی برای استراحت در هر چند ساعت در نظر بگیرید.
- رانندگی بهتنهایی حتی پس از آنکه مصرف مُسکن نسخهای را قطع کردهاید و ارائهدهندهٔ خدمات سلامتتان گفته رانندگی برای شما بلامانع است. باید هماهنگ کنید کسی با شما باشد زیرا ممکن است درد ناگهانی پیدا کنید که حواس شما را پرت کند و خطر تصادف را افزایش دهد.
- خمشدن و چرخاندن.
- بلندکردن هر چیزی که بیش از ۱۰ پوند وزن دارد.
چه زمانی باید با پزشک تماس بگیرم؟
چه زمانی باید ارائهدهندهٔ خدمات سلامت خود را ببینم؟
اگر موارد زیر را دارید باید با ارائهدهندهٔ خود تماس بگیرید:
- تب بیش از ۳۹٫۴°سانتیگراد (۱۰۳°فارنهایت).
- لرز.
- محل جراحی قرمز بهنظر میرسد یا به لمس حساس است.
- بیش از آنچه انتظار داشتید درد دارید.
References/منابع
- Lee N, Kim KN, Yi S, Ha Y, Shin DA, Yoon DH, Kim KS. Comparison of Outcomes of Anterior, Posterior, and Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Surgery at a Single Lumbar Level with Degenerative Spinal Disease. World Neurosurg. 2017 May;101:216-226. Accessed 11/15/2023.
- Mobbs RJ, Phan K, Malham G, Seex K, Rao PJ. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 2015 Dec;1(1):2-18. Accessed 11/15/2023.
- Qureshi R, Puvanesarajah V, Jain A, Shimer A, Shen F, Hassanzadeh H. (2017). A Comparison of Anterior and Posterior Lumbar Interbody Fusions. SPINE. 42 (24):1865-1870. Accessed 11/15/2023.
- Reid PC, Morr S, Kaiser MG. State of the union: a review of lumbar fusion indications and techniques for degenerative spine disease. J Neurosurg Spine. 2019 Jul 1;31(1):1-14. Accessed 11/15/2023.
- Virk S, Qureshi S, Sandhu H. History of Spinal Fusion: Where We Came from and Where We Are Going. HSS J. 2020;16(2):137-142. Accessed 11/15/2023.
- MedlinePlus: Public health information platform provided by the National Library of Medicine (NLM) and is part of the National Institutes of Health (NIH).
این مطلب با سردبیری دکتر اکبر نیکپژوه، متخصص پزشکی پیشگیری و اجتماعی، استاد دانشگاه علوم پزشکی برای استفاده در وبسایت بیمارستان تهیه شده است.
لطفاً به یاد داشته باشید که پزشکی و سلامت همواره دانشی رو به کمال است. ضمن استفاده از مطالب علمی این بسته آموزشی، توصیههای سلامتی و درمانی ویژه خودتان را از پزشکان معالجتان دریافت کنید.
سلب مسئولیت: مطالب ارائهشده صرفاً جهت اطلاعرسانی و افزایش آگاهی عمومی تهیه شده و جایگزین توصیهها و دستورات پزشکی فردی نبوده و لازم است در هر مورد از دستورات پزشک معالج پیروی کرد و با پزشک معالج مشورت نمود.
تندرستی و سلامتی کامل شما آرزوی ماست.
