ابلیشن هیبریدی همگرا
«ابلیشن هیبریدی همگرا» با بهکارگیری دو شیوهٔ متفاوت، فیبریلاسیون دهلیزی (Atrial fibrillation, Afib) را درمان میکند. این روش هیبرید (Hybrid procedure) شامل جراحی و ابلیشنِ کاتتری (Catheter ablation) سنتی است. ارائهدهندگان ممکن است این دو را در همان روز یا با فاصلهٔ چند هفته انجام دهند. این رویکرد میتواند به افرادی کمک کند که فیبریلاسیون دهلیزیشان پس از درمانهای دیگر بازمیگردد.
ابلیشن هیبریدی همگرا چیست؟
«ابلیشن هیبریدی همگرا» یک جراحیِ کمتهاجمی را با یک ابلیشنِ کاتتری ترکیب میکند. این روش هیبرید، فیبریلاسیون دهلیزیِ پیشرفته یا پایدار را درمان میکند. حدود ۷۰٪ از ۳۳ میلیون نفرِ مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی در جهان این نوع را دارند. اگر فیبریلاسیون دهلیزی شما با وجودِ مصرف دارو و انجامِ ابلیشنِ کاتتری، باز هم عود میکند، ارائهدهندهٔ خدمات سلامت شما ممکن است از این رویکرد استفاده کند.
ارائهدهندگانی که در جراحی و ابلیشنِ کاتتری خبرهاند، اسکاری ایجاد میکنند که فعالیت الکتریکیِ غیرطبیعی را در حفرههای بالاییِ قلب شما (دهلیزها) متوقف میکند. «ابلیشن هیبریدی همگرا» از انرژی برای ازبینبردنِ برخی بافتها در داخل و خارجِ قلب شما استفاده میکند.
جزئیات روش
چگونه باید برای ابلیشن هیبریدی همگرا آماده شوم؟
لازم است چند روز پیش از «ابلیشن هیبریدی همگرا» برای فیبریلاسیون دهلیزی، مصرف داروهای ضدانعقاد را متوقف کنید. تعداد روزها به نوعِ رقیقکنندهٔ خونِ مصرفی شما بستگی دارد. از ارائهدهندهٔ خدمات سلامت خود بپرسید کدام داروها را و از چه زمانی پیش از جراحی باید قطع کنید. هیچ دارویی را مگر به دستورِ ارائهدهندهٔ خود قطع نکنید.
همچنین باید از زمانی مشخص ناشتا بمانید (خوردن و نوشیدن را متوقف کنید). از ارائهدهندهٔ خود زمانِ دقیقِ ناشتا ماندنِ پیش از جراحی را جویا شوید.
دراینباره با ارائهدهندگان خود صحبت کنید که آیا هر دو بخشِ «ابلیشن هیبریدی همگرا» در یک روز انجام میشود یا خیر. ممکن است این دو بخش را با فاصلهٔ چهار هفته یا بیشتر انجام دهند.
در طولِ روش چه اتفاقی میافتد؟
رویدادهای زیر در «ابلیشن هیبریدی همگرا» برای فیبریلاسیون دهلیزی رخ میدهد:
- یک ارائهدهندهٔ خدمات سلامت به شما بیهوشی عمومی (General anesthesia) میدهد تا بخوابید و دردی احساس نکنید.
- یک جراح قلبوقفسهسینه (Cardiothoracic surgeon) برشی در زیر لبهٔ پایینیِ جناغِ شما (Sternum) ایجاد میکند. طولِ برش حدود ۳ تا ۴ سانتیمتر است (۱ تا ۱٫۵ اینچ).
- آنها از میانِ پریکارد (Pericardium)، یعنی کیسهٔ اطرافِ بیرونِ قلب، برش میدهند.
- آنها برای دید بهتر یک آندوسکوپ (Endoscope) وارد میکنند.
- جراح با استفاده از یک کاتتر (لولهٔ نازک با سیمهایی که انرژی را منتقل میکنند) نواحیِ مشخصی از بیرونِ قلبِ شما را ابلیشن (تخریب کنترلشده) میکند. این نواحی شامل دیوارهٔ پشتیِ دهلیزِ چپ (Left atrium) و دهانههای وریدهای ریوی (Pulmonary veins) شماست. این بخش از روش میتواند ۶۰ تا ۹۰ دقیقه طول بکشد.
- جراح یک درنِ کوتاهمدت در قفسهٔ سینهٔ شما میگذارد و برش را میبندد.
- گاهی جراح برای کمک به کاهشِ خطر سکته، زائدهٔ دهلیزیِ چپ (Left atrial appendage) را نیز میبندد. این گامِ اضافی آن را به «ابلیشن هیبریدی همگرا پلاس» تبدیل میکند.
- بخش دومِ «ابلیشن هیبریدی همگرا» شاملِ یک ابلیشنِ کاتتریِ دوم است. یک الکتروفیزیولوژیست (Electrophysiologist) از یک کاتتر استفاده میکند که از طریقِ یک رگِ خونی در کشالهٔ ران (Groin) وارد شده و به سمتِ قلب شما میرود. ارائهدهندهٔ خدمات سلامت، داخلِ قلبِ شما را ابلیشن میکند و نقاطی را درمان میکند که از بیرونِ قلب دسترسی به آنها دشوارتر است. این بخش ممکن است شش هفته بعد در یک فرایندِ جداگانه انجام شود. اگر چنین باشد، در طولِ آن سدیشنِ متوسط (Moderate sedation) یا بیهوشی عمومی خواهید داشت.
مدتزمانِ ابلیشن هیبریدی همگرا چقدر است؟
«ابلیشن هیبریدی همگرا» برای فیبریلاسیون دهلیزی بهطور میانگین سه ساعت طول میکشد. اگر «ابلیشن هیبریدی همگرا پلاس» داشته باشید، طولانیتر خواهد شد.
پس از ابلیشن هیبریدی همگرا چه رخ میدهد؟
ارائهدهندهٔ خدمات سلامت ممکن است پس از روش به شما دارو بدهد. اینها میتوانند شاملِ استروئیدها برای پیشگیری از التهاب باشند.
پس از روش، ویزیتهای پیگیری با ارائهدهندهٔ خود خواهید داشت. ممکن است در برخی از این نوبتها یک پایشگر هولتر (Holter monitor) دریافت کنید. این پایشگر میتواند برای ساعتها یا روزهایی متوالی، ضبطی از فعالیت الکتریکیِ قلبِ شما به ارائهدهنده بدهد. این میتواند به آنها بگوید آیا دچار فیبریلاسیون دهلیزی هستید یا نه.
خطرات / فواید
مزایای ابلیشن هیبریدی همگرا برای فیبریلاسیون دهلیزی چیست؟
مزایای «ابلیشن هیبریدی همگرا» شامل موارد زیر است:
- کارآمدتر از ابلیشنِ کاتتریِ تنهاست، زیرا ابلیشنِ تنها فقط بافتِ داخلِ قلبِ شما را درمان میکند.
- خطر آسیبِ مری (Esophagus) را کمتر میکند. زیرا ارائهدهندهٔ خدمات سلامت میتواند جهتِ ابلیشن را از مری دور کند.
- نیاز به بایپسِ قلبیریوی (Cardiopulmonary bypass) ندارد.
میزانِ موفقیتِ ابلیشن هیبریدی همگرا برای فیبریلاسیون دهلیزی چقدر است؟
نرخِ موفقیت برای «ابلیشن هیبریدی همگرا» در یک کارآزمایی بالینیِ سال ۲۰۲۰ دستکم ۶۵٪ بود. از آن زمان، ارائهدهندگان نرخهای موفقیتی تا ۸۳٪ و ۹۵٪ یک سال پس از روش را گزارش کردهاند. آنها موفقیت را «رهایی از فیبریلاسیون دهلیزی یا مصرفِ داروهایی که از آریتمی پیشگیری میکنند» تعریف کردهاند.
خطرات یا عوارض چیست؟
خطرات یا عوارضِ «ابلیشن هیبریدی همگرا» میتواند شامل موارد زیر باشد:
- سرفه
- خستگی
- تنگیِ نفس
- سکته
- خونریزی
- افیوژنِ پریکارد (مایعِ اضافی در اطرافِ قلب)
- آسیبِ عصبی
- حملهٔ ایسکمیکِ گذرا (Transient ischemic attack, TIA)
بهبودی و چشمانداز
زمانِ بهبودی چقدر است؟
پس از بخشِ جراحیِ «ابلیشن هیبریدی همگرا»، شما برای یک تا دو روز در بیمارستان میمانید. اگر به بخشِ دومِ فرایند نیاز داشته باشید، ارائهدهنده ممکن است آن را پس از سه ماه انجام دهد.
لازم است سه هفته پس از جراحی و سپس در سه، شش و دوازده ماهِ بعد نوبتهای پیگیری داشته باشید. پس از آن، سالی یکبار مراجعه میکنید تا ارائهدهنده بتواند ریتمِ قلبِ شما را بررسی کند.
چه زمانی با پزشک تماس بگیرم
چه زمانی باید با ارائهدهندهٔ خدمات سلامت خود تماس بگیرم؟
اگر علائمِ فیبریلاسیون دهلیزی شما بازگشت، با ارائهدهندهٔ خدمات سلامت خود تماس بگیرید. همچنین اگر در اطرافِ محلِ برش خونریزی یا عفونت دارید، آنها را در جریان بگذارید.
References/منابع
American College of Cardiology Foundation. Hybrid Convergent Ablation for the Treatment of Persistent and Long-Standing Persistent AF: Results of CONVERGE Trial. Last updated 9/2023. Accessed 12/19/2024.
DeLurgio DB. The hybrid convergent procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation from an electrophysiologist’s perspective. J Cardiovasc Electrophysiol. 2022 Aug;33(8):1954-1960. Accessed 12/19/2024.
DeLurgio DB, Crossen KJ, Gill J, et al. Hybrid Convergent Procedure for the Treatment of Persistent and Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation: Results of CONVERGE Clinical Trial. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020 Dec;13(12):e009288. Accessed 12/19/2024.
Kiankhooy A, McMenamy ME. The Convergent procedure for AF: A surgeon’s perspective. J Cardiovasc Electrophysiol. 2022 Aug;33(8):1919-1926. Accessed 12/19/2024.
MedlinePlus: Public health information platform provided by the National Library of Medicine (NLM) and is part of the National Institutes of Health (NIH).
این مطلب با سردبیری دکتر اکبر نیکپژوه، متخصص پزشکی پیشگیری و اجتماعی، استاد دانشگاه علوم پزشکی برای استفاده در وبسایت بیمارستان تهیه شده است.
لطفاً به یاد داشته باشید که پزشکی و سلامت همواره دانشی رو به کمال است. ضمن استفاده از مطالب علمی این بسته آموزشی، توصیههای سلامتی و درمانی ویژه خودتان را از پزشکان معالجتان دریافت کنید.
سلب مسئولیت: مطالب ارائهشده صرفاً جهت اطلاعرسانی و افزایش آگاهی عمومی تهیه شده و جایگزین توصیهها و دستورات پزشکی فردی نبوده و لازم است در هر مورد از دستورات پزشک معالج پیروی کرد و با پزشک معالج مشورت نمود.
تندرستی و سلامتی کامل شما آرزوی ماست.
